不喝酒常鍛煉，38歲男子卻查出肝癌晚期，他哪一步走錯(cuò)了？
許多人雖然談癌色變，但總覺得身體會(huì)發(fā)出一些“預(yù)警”信號(hào)，提醒可能患上了癌癥，其實(shí)有的癌癥可能來得“悄無聲息”。江蘇省中醫(yī)院肝病科最近接診了一名38歲的年輕患者，此前一直覺得自己身體不錯(cuò)，結(jié)果卻查出了肝癌晚期，連醫(yī)生也回天乏術(shù)。專家強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌最主要的原因，肝炎、肝硬化和肝癌，有些情況下可以沒有任何癥狀，那么定期檢查、積極規(guī)范治療顯得尤為重要。
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毫無征兆 ?38歲意外查出肝癌晚期
據(jù)了解，患者賈先生上有老下有小，像許多而立之年的人一樣，正在為事業(yè)和家庭努力打拼。日子過得雖不大富大貴，但也安穩(wěn)幸福。賈先生稱，他平時(shí)不抽煙不喝酒，很少熬夜，經(jīng)常鍛煉，身體一直很不錯(cuò)，但唯一的“小問題”就是多年前查出患有“乙肝大三陽”。因?yàn)橐恢币詠聿]有什么不舒服的感覺，他也就沒有定期檢查和治療。
一個(gè)月前，賈先生覺得有些腹脹，出現(xiàn)輕微腹瀉。起初沒有在意，以為是飲食不潔鬧肚子，吃點(diǎn)藥應(yīng)該很快能恢復(fù)。然而半個(gè)月過后，情況沒有好轉(zhuǎn)。感覺情況不妙，他趕緊到江蘇省中醫(yī)院就診。
檢查結(jié)果并不樂觀，腹部CT結(jié)果顯示：“肝內(nèi)巨大占位，擬惡性病變可能，肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移可能；門靜脈及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈多發(fā)癌栓可能?！?/p>
這張報(bào)告翻譯成大白話就是：肝內(nèi)有一個(gè)巨大的腫塊，高度懷疑是肝癌，并且已經(jīng)在肝內(nèi)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，新生出了很多小腫塊，包括肝臟的主要血管里都已經(jīng)有了肝癌，也就是說到了肝癌晚期。
為進(jìn)一步確診，賈先生住進(jìn)了該院肝病科病房。再次做了磁共振，結(jié)果顯示肝內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，最大者位于肝右后葉下段，大小約10.7cm*9.4cm，（正常肝臟大小在12-15cm左右），邊界尚清，肝右葉巨大腫塊伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓形成，建議穿刺活檢；肝門部、腹主動(dòng)脈周圍多發(fā)增大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；腹腔積液，腸系膜渾濁，考慮轉(zhuǎn)移；脾臟輕度增大；左側(cè)腎上腺增粗。磁共振的結(jié)果和CT基本上一致。
“雖然患者沒有明顯感覺，但其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)感染、腹水等并發(fā)癥，而且肝功能評(píng)級(jí)只有C級(jí)，意味著最差，這個(gè)時(shí)候可供選擇的治療手段已經(jīng)非常有限了，只能暫時(shí)內(nèi)科保守治療?！惫艽驳男煜闈敝魅吾t(yī)師遺憾地表示。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力救治，但患者在住院期間還是出現(xiàn)了難以控制的消化道出血，最后家屬放棄治療選擇出院回家。這無疑是誰都不愿看到的結(jié)果。
部分“大三陽”可能“跳過”肝硬化直接變癌
年紀(jì)輕輕，為什么一查就是肝癌晚期？對(duì)此，徐祥濤表示，患者賈先生查出乙肝大三陽，意味著攜帶的乙肝病毒處于非?；钴S的復(fù)制狀態(tài)，傳染性很強(qiáng)。
乙肝與肝癌之間是有很大關(guān)系的，目前認(rèn)為乙肝是肝癌的高危因素。由于不重視抗病毒治療，乙肝病毒長(zhǎng)期活躍，肝功能損害較為嚴(yán)重，最終發(fā)展為肝癌。“如果賈先生可以定期復(fù)查，當(dāng)肝癌在早期的時(shí)候如能被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取外科手術(shù)、消融等手段，往往能取得根治性的效果。”
（圖）來源 視覺中國(guó)
感染乙肝病毒，往往會(huì)經(jīng)歷“肝炎-肝硬化-肝癌”這一經(jīng)典的三部曲。許多人會(huì)有這樣的想法：“如果我沒有不舒服，就說明沒有肝炎，也就是俗稱‘健康攜帶’，那么我就不會(huì)有肝硬化，更不會(huì)是肝癌。”
徐祥濤副主任醫(yī)師表示，這種說法是錯(cuò)誤的，并不是所有的肝癌都要經(jīng)歷肝炎和肝硬化兩個(gè)階段，肝癌的發(fā)生率和乙肝病毒直接相關(guān)，尤其是病毒復(fù)制的能力相關(guān)。乙肝發(fā)展為肝癌是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過程，患者短期內(nèi)可能感覺并不明顯。通常，不及時(shí)治療、生活方式不健康的乙肝患者，特別是大三陽患者，5-10年的時(shí)間就可能發(fā)展為肝硬化，這其中的6%-15%在5年后就會(huì)發(fā)展為肝癌，部分病人甚至可以直接跳過前兩個(gè)階段而直接罹患肝癌。因此，乙肝患者在日常生活中必須要特別當(dāng)心。
需要注意的是，雖然教科書和網(wǎng)上都說肝炎會(huì)有肝區(qū)不適，乏力，食欲差，厭油等諸多不適，但“在實(shí)際上絕大多數(shù)情況下，肝炎發(fā)作的時(shí)候都是沒有癥狀的。同樣的，肝硬化和肝癌，也可以沒有任何癥狀。既然沒辦法通過癥狀來判斷，那么定期檢查顯得尤為重要?！睂＜冶硎?，由于肝癌的生長(zhǎng)非常迅速，3個(gè)月以上的時(shí)間，足夠它產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，從可根治變成不可根治。
因此按照慢性乙肝的標(biāo)準(zhǔn)流程，建議每3個(gè)月檢查一次，內(nèi)容包括肝功能、B超和甲胎蛋白，如果已經(jīng)接受抗病毒治療的，還需要查兩對(duì)半和乙肝DNA。這些項(xiàng)目基本涵蓋了炎癥、纖維化、硬化和癌變幾個(gè)方面，絕大部分的病變都可以通過上述項(xiàng)目被發(fā)現(xiàn)。
慢性乙肝倡導(dǎo)更積極的抗病毒治療
2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡導(dǎo)更積極的抗病毒治療，以進(jìn)一步減少相關(guān)的肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌及肝病相關(guān)死亡。該指南強(qiáng)調(diào)，4類人群只要血清乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性，無論谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平是高是低，都需要盡早進(jìn)行抗病毒治療，包括有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者；年齡大于30歲的乙肝病毒感染者；無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化的患者；有乙肝病毒相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎等）的感染者。
“我國(guó)是乙肝大國(guó)，感染乙肝病毒人群多達(dá)8600萬，慢性乙肝是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌最主要的原因，積極規(guī)范治療十分重要?！毙煜闈硎荆壳耙腋蔚闹委熤饕强共《?，抗病毒治療可以減緩肝病進(jìn)展，降低肝硬化、肝癌發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
反過來，如果不抗病毒，即便是病毒下降了，即便轉(zhuǎn)陰，也只是“表面上的勝利”，因?yàn)樵谧约旱拿庖呦到y(tǒng)與病毒斗爭(zhēng)的過程中導(dǎo)致了肝臟和病毒的“兩敗俱傷”。
抗病毒治療主要是通過口服藥物，療效確切，副作用輕而少，少部分患者需要聯(lián)合使用干擾素；其次就是保肝治療。專家表示，目前尚無短時(shí)間根治乙肝病毒的藥物,但絕大部分患者經(jīng)過通過規(guī)范系統(tǒng)的中西醫(yī)治療，可以達(dá)到“臨床治愈”。維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定，HBV-DNA低于最低檢測(cè)下限，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常，大大降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。
中醫(yī)治療慢性乙肝也有獨(dú)特療效
1、保肝降酶：諸如五味子、垂盆草、田基黃、烏梅等中藥的保肝抗炎效果早已被證實(shí)，在辨證施治的基礎(chǔ)上配伍上述藥物，可以達(dá)到不錯(cuò)的保肝降酶的效果。
2、抗纖維化治療：在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)性給予活血化瘀、益氣健脾、行氣疏肝、清熱解毒等治療，可以很好的緩解肝纖維化，甚至可以逆轉(zhuǎn)部分肝硬化。
3、提高免疫力：無論對(duì)于慢性乙肝還是已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化、肝癌的患者，免疫力的強(qiáng)弱都有著至關(guān)重要的作用。而中醫(yī)對(duì)于這方面的療效毋庸置疑，同時(shí)還能夠改善乏力、食欲差、腹脹等諸多癥狀。
此外，江蘇省中醫(yī)院針對(duì)乙肝研制了特色制劑養(yǎng)肝澳平合劑，由肝病專家俞榮青教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研制而成。目前有多篇論文及相關(guān)研究證實(shí)具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝纖維化、抗病毒、減少及延緩病毒耐藥、提高免疫力、改善癥狀等多方面作用。
通訊員 孫茜 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?于丹丹
校對(duì) 李?；?/p>
