最近接診了兩位孕媽媽，一位是個(gè)二胎媽媽，目前31周，第一胎孩子在34周早產(chǎn)，所以她很擔(dān)心，怕這胎也會(huì)同樣早產(chǎn)，甚至引發(fā)了焦慮，用她自己的話來說就是像一只驚弓之鳥，稍微有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就覺得要生了，可是她不想要個(gè)早產(chǎn)寶寶了，因?yàn)閷?shí)在“太難養(yǎng)”了。第二位孕媽媽目前是孕12周，在這之前曾經(jīng)分別在24周及13周發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)，失去過寶寶。所以這次也是同樣的特別緊張，怕悲劇再次發(fā)生，“那真的是割心頭肉一樣的疼啊，為什么我不能正常生個(gè)寶寶?。 ?/p>
那有沒有什么辦法可以提前發(fā)現(xiàn)或者預(yù)知早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)的發(fā)生而避免諸如此類的事件呢？
今天來談?wù)勔环N新的超聲技術(shù)——宮頸彈性成像，看看這種技術(shù)到底有什么魔法。
(資料圖)
要想知道答案，首先要知道什么是超聲彈性成像。普通的超聲成像是根據(jù)機(jī)體不同組織聲阻抗的差異進(jìn)行成像的。但是對(duì)于聲阻抗相同的不同組織，普通的超聲成像就難以區(qū)分了。超聲彈性成像技術(shù)是超聲技術(shù)一種新的應(yīng)用模式。它主要利用組織的彈性模量與病灶生物學(xué)特性中軟硬程度的相關(guān)性進(jìn)行成像，就像利用叩診或者觸摸來判斷病灶組織的軟硬程度相類似。
應(yīng)用到宮頸，也就說在不同疾病狀態(tài)或不同激素水平條件下，宮頸的軟硬程度是不同的，那超聲彈性成像技術(shù)就可以利用這個(gè)特性來判斷宮頸的狀態(tài)。那新的問題來了，如果不同的醫(yī)生“彈”，會(huì)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的力氣不同而產(chǎn)生不同的結(jié)果呢？
宮頸超聲彈性成像E-Cervix技術(shù)主要是利用人體自身子宮動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)宮頸造成的形變來獲得宮頸軟硬程度信息，是一種內(nèi)源性彈性應(yīng)變成像，無需外界手動(dòng)加壓，所以較少會(huì)受檢查醫(yī)生的影響，具有很好的重復(fù)性。此外該方法可全面覆蓋宮頸，可評(píng)估包括宮頸內(nèi)口及外口整個(gè)宮頸區(qū)域硬度，并將其量化，因此可以客觀，全面的評(píng)估整個(gè)宮頸的機(jī)能，并可重復(fù)檢查，方便縱向比較。
那宮頸彈性成像可以告訴我們哪些信息呢？
首先，宮頸彈性成像目前最廣泛的應(yīng)用就是在孕期聯(lián)合陰超宮頸長(zhǎng)度測(cè)量來預(yù)測(cè)早產(chǎn)及流產(chǎn)的發(fā)生幾率。WHO的數(shù)據(jù)表明，每年有15000000個(gè)早產(chǎn)兒出生，這意味著每10個(gè)新生兒中就有1個(gè)早產(chǎn)兒。早產(chǎn)除顯著增加新生兒圍產(chǎn)期死亡率之外，也會(huì)增加幸存者腦癱、學(xué)習(xí)障礙和視覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)并損害神經(jīng)發(fā)育功能，影響長(zhǎng)期身體健康，患非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且這些影響將持續(xù)一生。因此早產(chǎn)給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大經(jīng)濟(jì)成本，早產(chǎn)兒家庭往往會(huì)經(jīng)歷巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在全球疾病負(fù)擔(dān)分析中，若將高死亡率和終身?yè)p害風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)的話，早產(chǎn)是最大的單一疾病之一。研究表明宮頸機(jī)能不全是自發(fā)性早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)的重要誘因，所以如何準(zhǔn)確且早期的評(píng)估宮頸機(jī)能狀況對(duì)有效預(yù)測(cè)及預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)有著極其重要的臨床意義。
宮頸觸診，陰超下宮頸長(zhǎng)度測(cè)量是傳統(tǒng)的評(píng)估宮頸機(jī)能的方法，但均有明顯的滯后性。妊娠期，隨著孕周增加宮頸內(nèi)膠原溶解活性也不斷增加，宮頸內(nèi)膠原網(wǎng)松弛，膠原成分減少，蛋白聚糖增加等，最終將導(dǎo)致宮頸逐漸變軟，宮頸托舉能力減弱，且以上變化早于宮頸縮短之前，因此難以通過宮頸觸診及宮頸長(zhǎng)度測(cè)量來預(yù)測(cè)此種改變。
但是宮頸彈性成像則可以敏感地捕捉上述宮頸變化，同時(shí)量化評(píng)估整個(gè)宮頸軟硬程度，均質(zhì)性，從而早期、有效評(píng)估宮頸機(jī)能。同時(shí)由于宮頸超聲彈性檢查比較便捷，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害性影響，因此還可以通過重復(fù)測(cè)量，觀察比較療效。
目前已有多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)宮頸彈性成像聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量可以有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。一項(xiàng)包含有770例孕婦的研究顯示，無論是單胎還是雙胎妊娠的孕婦，與正常足月妊娠的孕婦相比，早產(chǎn)孕婦宮頸的硬度是明顯低于同孕周正常足月妊娠的孕婦，但是他們的宮頸長(zhǎng)度可能并沒有明顯的差異。說明宮頸彈性成像可以早于宮頸長(zhǎng)度來預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。
再回到那兩位孕媽媽，第一位孕媽，在她31周正常超聲檢查的時(shí)候，給她做了超聲宮頸彈性成像檢查。雖然這位孕媽媽的宮頸長(zhǎng)度是40mm，是正常的（通常宮頸長(zhǎng)度小于25mm，會(huì)認(rèn)為早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加），但是她的宮頸卻很軟，整個(gè)宮頸區(qū)域內(nèi)的硬度比率只有46.77%，而正常卻應(yīng)該是在50%以上。除此之外，她宮頸內(nèi)口與外口的硬度是一樣的，說明宮頸內(nèi)口變軟，宮頸托舉力降低。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)給予其對(duì)癥藥物，并囑咐盡量臥床休息，最終這位孕媽媽堅(jiān)持到38周，生了一個(gè)足月的寶寶。
第二位孕媽媽，在孕11周的時(shí)候也給她做了宮頸超聲彈性成像檢查。檢查結(jié)果顯示，她宮頸長(zhǎng)度是正常的，約30.4mm，宮頸整體硬度也很好72.87%，但是她宮頸內(nèi)口的應(yīng)變平均值，也就是宮頸內(nèi)口的硬度低于宮頸外口，說明宮頸內(nèi)口較軟，宮頸托舉力不足，宮頸機(jī)能不全。因此產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)，及時(shí)對(duì)癥治療并在孕16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。最終這位女士在孕37周成功晉級(jí)為一名新手媽媽。
除了預(yù)測(cè)早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)之外，宮頸彈性成像還可以用于以下幾個(gè)方面：
第一，評(píng)估足月妊娠宮頸成熟程度，進(jìn)而有助于臨床醫(yī)生選擇合適的分娩方式。孕晚期宮頸成熟的過程有利于胎兒成功經(jīng)陰道分娩，而不成熟的宮頸狀態(tài)則可對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生負(fù)面影響并增加剖宮產(chǎn)的可能，因此準(zhǔn)確的評(píng)估宮頸成熟度即宮頸軟硬程度對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的臨床選擇至關(guān)重要。宮頸彈性成像可有效評(píng)估規(guī)律宮縮前后宮頸軟化程度，為宮頸成熟不佳的孕婦采取下一步臨床措施提供有力的參考，并可將其作為預(yù)測(cè)能否經(jīng)陰道分娩的可靠指標(biāo)。此外對(duì)于一些宮頸條件不成熟，不適于經(jīng)陰道分娩但又想嘗試陰道分娩的孕婦，可以觀察給予宮頸軟化措施后宮頸軟硬度的改變，進(jìn)而判斷干預(yù)措施是否有效。
第二，在非孕期有效評(píng)價(jià)宮頸機(jī)能，為下次妊娠提供參考。臨床普遍認(rèn)為，既往有生育史的產(chǎn)婦，如果再次懷孕后孕中期至少出現(xiàn)一次無痛性宮頸擴(kuò)張并引發(fā)流產(chǎn)，即可判斷為宮頸機(jī)能不全。研究表明此種宮頸機(jī)能不全在非孕期也表現(xiàn)為宮頸偏軟且不均質(zhì)。因此宮頸彈性成像不僅可在孕期通過反映宮頸軟硬程度的改變來提示早產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩的可能性，在非孕期也可以發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的女性，為計(jì)劃下次妊娠的女性及時(shí)采取有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
第三，宮頸彈性成像對(duì)子宮頸癌前病變及子宮頸癌有較高的診斷參考價(jià)值。宮頸癌是全球婦女中發(fā)病率、死亡率均排在第四位的常見的惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例約57萬人，近31萬人死于該病，嚴(yán)重威脅女性生命健康。宮頸癌在其發(fā)生及進(jìn)展的過程中由于腫瘤細(xì)胞不斷地增殖和浸潤(rùn)，新生血管增加，腫塊所在部分硬度亦逐漸增加。這些改變通常在出現(xiàn)明顯腫塊及臨床癥狀前就已存在。宮頸彈性成像可以敏感地捕捉宮頸局部組織硬度的改變，并通過一定的計(jì)算程序給出量化指標(biāo)，因此可以用于宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的輔助診斷。
綜上所述，宮頸彈性成像可以帶給我們?cè)S多其他檢查無法給予的疾病早期信號(hào)，為臨床早期診斷，早期采取干預(yù)措施，提供有力的依據(jù)。
